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骨质疏松与骨质增生疼痛

作者:上海治疗腰椎病医院  发布时间:2016-05-16 来源:上海腰椎病专科医院    [我要咨询]

  骨质疏松与骨质增生疼痛.骨质疏松与骨质增生是中老年人常见的运动系统疾病,二者病因不同,病理改变亦有差异,但临床表现近似,均以疼痛为主要表现,并经常相伴、重叠发生,易造成诊断的混淆和遗漏。
  
  二者疼痛的病因不同
  骨质疏松危害十分严重,但须要指出的是,疼痛并不是骨质疏松特有的临床表现。它是因人体内分泌代谢异常,骨骼的骨量减少、骨微细结构破坏,骨生物力学性能下降,以骨骼内部质和量的病变为表现的全身性骨病。它的发生与激素调控(主要为雌激素、甲状旁腺激素、降钙素和活性维生素D3)、营养状态(钙、磷、蛋白质和脂肪等)、物理因素(运动、日光)、免疫机能和遗传等因素的变化密切相关。疼痛不一定在骨质疏松的早期出现,绝大多数患者疼痛出现于疾病的中后期,其骨痛的主要原因可归纳为:(1)破骨细胞溶骨所致,以夜间痛为主要表现;(2)机械应力造成的微骨折,以劳累后疼痛为主要表现;(3)骨骼畸形所致的肌肉、韧带受力异常;(4)严重的低骨量衰竭,长期卧床、制动所致;(5)脆性骨折所致,通常出现在轻微外伤后。
  而骨质增生则是由于可运动关节的软骨变性、破坏而导致的关节软骨、软骨下骨、滑膜、关节囊等关节组成成分的一系列损害,骨质增生的发生与软骨代谢异常、酶代谢异常、生物化学改变、营养学改变、损伤及自身免疫异常等多因素相关。其疼痛病因主要可归纳为:(1)软骨破坏、骨赘形成;(2)滑膜组织的无菌性炎症;(3)关节畸形所致的肌肉、韧带受力异常;(4)肌肉萎缩、韧带松弛所致的关节不稳定。
  骨质疏松与骨质增生
  二者疼痛临床表现不同
  骨质疏松的发病部位是人体中轴骨及四肢长骨骨干。骨质疏松的骨痛在发病早期不一定出现,这种疼痛主要表现在腰背部和腰骶部,通常发生在劳累或夜间,与负重的时间、程度有关。骨质疏松疼痛时无关节红肿、积液,四肢关节主动和被动活动均正常。骨质疏松骨痛与平时患者的负重活动量及气候、温度变化亦相关。骨质疏松较重的患者还会出现前胸、两肋、腹部及腹股沟软组织的放射痛,这是因脊柱椎体骨折畸形所致。当出现急性疼痛发作时,通常提示局部有新骨质疏松骨折发生,此时可能会有局部肿痛等症状出现。
  而骨质增生的发病部位是可动关节的骨骼及软组织。平时外观局部无异常,仅表现为关节刚活动时的疼痛,随着活动的继续,疼痛可逐渐好转、消失。病情加重后会出现关节红肿、关节积液,甚至关节变形,疼痛程度不断加重,关节活动逐渐受限,主动活动和被动活动均有明显疼痛。骨质增生的疼痛情况与关节负重运动、气候温度变化关系密切。临床上患者常认为活动后关节疼痛的缓解是病情好转的表现,其实这是错误的,骨质增生继续关节负重活动,只会加重病情,使病变进一步恶化。
  值得引起重视的是,临床上这两种性质不同的运动系统慢性疼痛经常会同时出现,重叠发生,而大多数临床医师未予重视,所以,及时、准确地诊断对骨痛的有效治疗是非常重要的。
  骨质疏松与骨质增生
  二者疼痛的诊断及预防
  对于运动系统慢性疼痛的患者,我们建议按以下步骤进行诊断:(1)常规体检,常规体检对运动系统慢性疼痛的诊断是十分重要的,通过对疼痛局部的望、触、动、量可基本了解病情,选择确定进一步诊断的步骤;(2)X线摄片;(3)超声骨强度测定;(4)双能X线骨密度检查;(5)必要时行关节镜检查。
  当明确了骨关节疼痛的病因以后,患者在日常生活中加以预防就显得特别重要。骨质疏松患者应注意避免跌倒和拎重物,适当增加在阳光下的无负重活动;而骨质增生患者则要避免关节的负重活动,比如膝关节增生的患者应避免爬楼、登山和下蹲的活动。在季节变换时,骨质疏松和骨质增生患者均应注意骨关节的保暖,平时要增加肌力的锻炼。一旦出现疼痛应及时休息,减少活动,若疼痛无缓解,应及时到医院就诊。
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